Новости города БезФормата.Ru
Казань
Главные новости
 
Задать вопрос?

Эпилепсия и сходные с ней состояния в неврологической практике.

FullSizeRender - Республиканская клиническая больница
Фото: rkbrt.ru

Эпилепсия занимает весомую долю в структуре неврологических заболеваний. Нередко данное заболевание трудно диагностируется. Это обусловлено тем, что манифестация эпилепсии может включать в себя не только традиционные и общеизвестные клинические проявления, но и иные состояния кратковременного изменения сознания, которые могут протекать и без судорог, а также судороги в определенной части тела, не сопровождаемые изменением сознания. Проявлений эпилепсии очень много, и квалифицированная неврологическая оценка данных клинического обследования больного должна быть основана на соответствующих знаниях в данной области. Об особенностях диагностических и терапевтических подходов к эпилепсии и сходным с эпилепсией состояниям рассказал заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член президиума Всероссийского общества неврологов, постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» профессор Энвер Ибрагимович Богданов.

― Что сегодня понимается под термином «эпилепсия»?

― Проявления эпилепсии гораздо более многогранны и масштабны, нежели очевидные признаки (падение, судороги, «пена у рта» и т.д.). Самая большая группа, с которой сталкивается врач в процессе дифференцирования диагноза, это псевдоэпилептические приступы, изменения сознания функционального характера, в большей степени относящиеся к области нейропсихиатрии. Вторая группа – нейрогенные и кардиогенные синкопальные состояния, то есть обмороки и обморокоподобные состояния.

В большинстве случаев эпилепсию необходимо дифференцировать от данных состояний, и это требует в том числе применения инструментальных методов исследования, таких как ЭЭГ-мониторирование, проведение титл-теста и других специальных диагностических методов. Для специалистов, интересующихся терминологией в сфере эпилепсии, нюансами диагностики и терапии данной патологии, издается специализированный журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния», где публикуются все нововведения в данной области, в том числе терминологические и классификационные.

Следует различать эпилепсию как болезнь и эпилептический припадок как состояние головного мозга. У человека могут быть эпилептические припадки, но не быть эпилепсии (в то время как обратная связь невозможна). Эпилептический припадок без эпилепсии является спровоцированным состоянием, в то время как эпилепсия определяется как наличие неспровоцированных, возникших спонтанно приступов. В 2013 году Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) приняла рекомендации рабочей группы, меняющие практическое определение эпилепсии, согласно которой об эпилепсии можно говорить в случае неспровоцированного однократного эпилептического приступа, вызванного эпилептической активностью определенной части коры головного мозга. Ранее такой вывод рекомендовалось делать при наличии в анамнезе двух спонтанных эпилептических приступов. Спровоцированные же приступы напрямую связаны с воздействием провоцирующих факторов – при их отсутствии не будут повторяться и приступы.

― Что может выступить в качестве подобных провоцирующих факторов?

― Это могут быть изменения электролитного обмена в организме, интоксикация и абстинентный синдром, инфекционный процесс, гипокальциемия, гипогликемия и гипергликемия, острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, и т.д. Каждый из этих и многих других факторов необязательно влечет за собой возникновение эпилептоподобного состояния, однако при его развитии устранение причины становится условием прекращения приступа. Конечно, у больных эпилепсией приступы также могут быть спровоцированы какими-либо эндогенными или экзогенными факторами. Однако для постановки диагноза «эпилепсия» в анамнезе у больного непременно должен быть один или несколько неспровоцированных приступов (хотя и здесь есть исключения: например, катамениальная эпилепсия, Богданов Энвер Ибрагимович заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член президиума Всероссийского общества неврологов, постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния», профессор, доктор медицинских наук при которой приступы возникают у женщин только непосредственно перед или во время менструации).

― Насколько актуальна проблема оказания помощи пациентам, страдающим эпилепсией?

― Если говорить о стационарной неврологической помощи, то данная проблема неотложная, поскольку в стационары доставляются больные с эпилептическим статусом. Под ним понимаются продолжающиеся более 30 минут эпилептические приступы, угрожающие жизни больного. Это состояние требует неотложной помощи, поскольку ее отсутствие или несвоевременность могут привести больного к смертельному исходу или к более тяжелой инвалидизации (во время статуса возникает нарушение кровообращения и дыхания, что ведет к вторичным поражениям головного мозга вплоть до его гибели). Любой острый эпилептический приступ должен быть купирован. В случае первого эпизода эпилепсии пациент подлежит обязательной госпитализации. Больные с резистентной формой эпилепсии, с повторяющимися привычными приступами могут быть госпитализированы при угрозе развития эпилептического статуса. В иных случаях они проходят стационарное обследование и получают коррекционную терапию, которую затем продолжают по месту жительства под амбулаторным наблюдением невролога (эпилептолога). Необходимо отметить, что для участкового невролога курирование таких больных составляет определенную сложность, поскольку он имеет представление о состоянии пациента только с его собственных слов, а рассказ больного зачастую лишен объективности, так как он не может наблюдать себя и помнить свое состояние во время приступа. Как правило, он транслирует врачу ту информацию, которую сам слышал от окружающих, наблюдавших этот приступ. Поэтому целесообразно посещение невролога, особенно в дебюте эпилепсии, в случаях детской эпилепсии вместе с родственниками больного. Свидетельства очевидцев помогут врачу выяснить, имел ли место действительно эпилептический приступ либо, например, это был просто обморок вследствие кратковременной гипоксии мозга (являющихся, к слову, одной из самых частых причин потери сознания).

― Чем определяется эффективность медикаментозной терапии при эпилепсии?

― Существует ряд действенных препаратов и иногда их комбинаций, однако мы не всегда имеем возможность их рекомендовать: противоэпилептические лекарственные средства являются довольно дорогостоящими, и многие из них не входят в список льготных лекарств. Поэтому, назначая пациенту лекарственные препараты, мы вынуждены учитывать его финансовое состояние. Второе, что мы должны учитывать, это побочные эффекты лекарственных средств: в ряде случаев негативные эффекты превосходят ожидаемую пользу от лечения (например, тяжелая кожная сыпь, ощутимо снижающая качество жизни больного даже при отсутствии эпилептических приступов). Рекомендации по фармакотерапии даются с учетом вида эпилептических приступов и синдромологического диагноза. Это делает лечение наиболее этиотропным и позволяет избежать появления нежелательных эффектов или даже усиления приступов. Если невролог не обладает глубокими знаниями предмета, скорее всего, он назначит универсальный препарат с максимально ожидаемой пользой от лечения. Хотя и у нас, и за рубежом, существуют определенные алгоритмы лечения эпилепсии, учитывающие различные комбинации таких факторов, как глубина знаний лечащего врача, финансовое состояние пациента, особенности течения болезни.

― Произошли ли в подходах к лечению эпилепсии за последнее время какие-либо изменения?

― В России сегодня зарегистрировано более тридцати противоэпилептических препаратов. Новая генерация препаратов появляется почти каждый год, но это не изменяет курабельность эпилепсии в целом, поскольку традиционно порядка 15-20% больных имеют частично или полностью резистентную к фармакотерапии форму этого заболевания. Резистентность могла бы быть уменьшена, если бы у пациентов был доступ ко всем препаратам в период амбулаторного лечения и лечащие врачи имели опыт работы с каждым из этих препаратов. Поэтому необходимость консультирования специалиста-эпилептолога не вызывает сомнений, поскольку они занимаются не только иагностированием данной патологии, но и подбором препаратов по всем правилам в соответствии с установленным диагнозом, формой заболевания, возрастом пациента и так далее. Как правило, в лечении пациентов с эпилепсией применяется моно- или дуотерапия. Отмечу, что примерно в 1-3% случаев больным с резистентной формой эпилепсии требуется хирургическое лечение, представляющее собой резекцию очага эпилептической активности в коре головного мозга. Установить форму и степень резистентности способен только врач-эпилептолог, владеющий знаниями об алгоритмах лечения эпилепсии. Однако врачей, которые бы имели соответствующую подготовку, к сожалению, не так много. Поэтому целесообразной является более эффективная организация работы неврологов на местах, которая представляется как тесное взаимодействие невролога и эпилептолога, чтобы первый мог самостоятельно вести больного, обращаясь в случае необходимости к эпилептологу за консультацией, в том числе оперативно, по телефонной связи, и вместе с ним вырабатывая тактику наблюдения и лечения пациента. Например, в Великобритании у специалистов по субспециальности (детской неврологии, заболеваниям периферической нервной системы, нейроурологии, тикам и др.) раз в неделю организован прием пациентов по направлениям других врачей, которые, предоставляя выписку из истории болезни, задают коллеге вопрос о выработке терапевтической тактики. И узкий специалист, таким образом, консультирует не больного, а его лечащего врача, что в плане эффективности оказывается гораздо результативнее. Подобное взаимодействие специалистов наилучшим образом сказывается на лечебно-диагностических результатах.

Журнал «Дело Жизни»

Елена Рычкова

ДЖ-6(14)2016_Богданов

В Детской республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения Республики Татарстан проводится высокотехнологичное лечение детей с пороками развития головного и спинного мозга,
28.07.2017 Детская клиническая больница
  В республике более 44 процентов пациентов с онкологическими заболеваниями отказались от льготных медикаментов.
28.07.2017 Республика Татарстан
Участниками исследования, длившегося 32 года, стали 210 тысяч медсестер и врачей.
19.11.2017 ИА Татар-информ
В режиме видеоконференции Марина Трофимова примет граждан Арского, Высокогорского, Атнинского и Балтасинского районов РТ.
19.11.2017 ИА Татар-информ
У детей храп оказался связан с прогрессирующим ожирением и поведенческими проблемами.
19.11.2017 ИА Татар-информ
pic_7cea3fc98735323e5184aaa7a0a090f6 - Вечер ЕлабугиЕще лет десять назад заразиться ВИЧ в больнице или в поликлинике было почти невозможно, сегодня это стало реальностью.
18.11.2017 Вечер Елабуги
Старшеклассники лицея № 35 уже третий год подряд становятся волонтерами в стационаре, поликлиниках, на станции скорой медицинской помощи.
18.11.2017 ИА Татар-информ
Процедуру можно пройти не только в офисе Пенсионного фонда, но и в многофункциональном центре на улице Джалиля, 23.
18.11.2017 ИА Татар-информ
56 процентов опрошенных посетовали на долгое ожидание медицинской помощи.
18.11.2017 ИА Татар-информ
У детей храп оказался связан с прогрессирующим ожирением и поведенческими проблемами.
19.11.2017 ИА Татар-информ
Участниками исследования, длившегося 32 года, стали 210 тысяч медсестер и врачей.
19.11.2017 ИА Татар-информ
В режиме видеоконференции Марина Трофимова примет граждан Арского, Высокогорского, Атнинского и Балтасинского районов РТ.
19.11.2017 ИА Татар-информ
pic_7cea3fc98735323e5184aaa7a0a090f6 - Вечер Елабуги
В больнице могут заразить смертельным вирусом
Еще лет десять назад заразиться ВИЧ в больнице или в поликлинике было почти невозможно, сегодня это стало реальностью.
Вечер Елабуги
У курящего человека заболеваемость раком легкого увеличивается многократно Фото: Алексей БУЛАТОВ - Комсомольская правда Казань
ЗОЖ, гены или судьба: от чего зависит, сколько вы проживете
На основании исследований ведущих мировых ученых мы составили калькулятор долголетия [проверь себя] Анна ДОБРЮХА С детства нас учат , что ЗОЖ — наше все.
Комсомольская правда Казань
59 лет без капремонта:  как меняется поликлиника на ул. Декабристов - Казанские ведомости
59 лет без капремонта: как меняется поликлиника на ул. Декабристов
В Казани в 1-м поликлиническом отделении городской детской больницы №1, что на ул.
Казанские ведомости
В Казани во время пожара в пятиэтажке на Назарбаева пожарные эвакуировали жителей верхних этажей - ИА Татар-информПожар начался в двухкомнатной квартире на первом этаже. (Казань, 19 ноября, «Татар-информ»).
19.11.2017 ИА Татар-информ
В Казани большегруз раздавил пенсионера - ИА Татар-информПожилой мужчина от полученных травм скончался на месте. (Казань, 19 ноября, «Татар-информ»).
19.11.2017 ИА Татар-информ
Два квартиранта из Кирова погибли на пожаре в Выскогорском районе РТ - ИА Татар-информТатарстанец проживал в доме незаконно, так как дом еще в 2015-году был признан ветхим и расселен.
19.11.2017 ИА Татар-информ
photo - Вечер Елабуги
В Елабуге прошла акция в память о жертвах ДТП
В преддверии Всемирного дня памяти жертв ДТП, который отмечается 20 ноября, в Елабуге прошла акция памяти с участием школьников города.
Вечер Елабуги
Спасатели извлекают пострадавших. - Комсомольская правда Казань
Власти Марий Эл выплатят денежные компенсации родственникам погибших и пострадавшим в крупной аварии
Также в силе и страховые выплаты Юлия РЕВИНА Власти Марий Эл определились с размерами выплат пострадавшим и семьям погибших в результате ДТП с участием пассажирского атвобуса и лесовоза 16 ноября на трассе Йошкар Ола
Комсомольская правда Казань
мать-с-ножом - Вечер Елабуги
В Татарстане женщина подозревается в покушении на убийство матери
Следственными органами Следственного комитета Российской Федерации по Республике Татарстан возбуждено уголовное дело в отношении 30-летней жительницы города Набережные Челны.
Вечер Елабуги
Айдар Гайнуллин - Бизнес OnlineВсемирно известный баянист о поездках по Берлину под песни Салавата, общении с племянницей Владимира Путина и «татарском танго» У знаменитого музыканта Айдара Гайнуллина в последнее время профессиональная и личная жиз
19.11.2017 Бизнес Online
В Челнах состоится показ фильма о народе кряшен - Свято-Вознесенское Архиерейское подворье21 ноября в 18 часов состоится показ второй и третьей частей документального фильма «Божий народ — кряшены».
19.11.2017 Свято-Вознесенское Архиерейское подворье
31-01-9674624 - Вечер ЕлабугиВ Елабуге планируется организовать инструментальный концерт под открытым небом с участием известных музыкантов.
19.11.2017 Вечер Елабуги
В премьерном спектакле «Собачье сердце» актер «Мастеровых» вышел на сцену голым - Челнинские Известия
В премьерном спектакле «Собачье сердце» актер «Мастеровых» вышел на сцену голым
В театре «Мастеровые» вчера представили очередную премьеру – спектакль «Собачье сердце» по произведению Михаила Булгакова.
Челнинские Известия
_MG_5703 - Вечер Елабуги
VIII Международные Стахеевские чтения завершили работу в Елабужском институте КФУ
В рамках научной конференции состоялись секционные заседания, открылась Школа молодых ученых, собрала филологов литературная гостиная.
Вечер Елабуги
sashakutsevol - Комсомольская правда Казань
Близкий друг рассказал о судьбе могилы «Иванушки» Олега Яковлева
18 ноября артисту исполнилось бы 48 лет Алина ЧЕРНОВА Недавно СМИ всколыхнула новость - мошенники собирают деньги на памятник покойному исполнителю Олегу Яковлеву.
Комсомольская правда Казань
«Рубин» увез одно очко из Тулы - ИА Татар-информЧетыре матча в чемпионате России осталось в этом году сыграть казанцам, после в турнире наступит зимний перерыв.
18.11.2017 ИА Татар-информ
Бердыев, возможно, впервые в карьере оказался в ситуации, когда от него ждут побед и как можно быстрее - Бизнес OnlineВместо пряников в Туле Курбана Бердыева ждали одни «сухари» Казань опять не смогла победить в чемпионате России.
19.11.2017 Бизнес Online
В 2018 году в Татарстане откроется сразу 8 новых бассейнов, с дорожками на 25 метров - Бизнес OnlineВ 2018 году республика потратит миллиард на новые бассейны Сегодня в Казани начинается чемпионат России по плаванию на короткой воде.
18.11.2017 Бизнес Online
«Ак Барс» в Москве уступил ЦСКА - Казанские ведомости
«Ак Барс» в Москве уступил ЦСКА
В очередном матче регулярного чемпионата «Ак Барс» на выезде встречался с ЦСКА, и отсутствие Азеведо, Ткачева, Захарчука и Малыхина помешало казанцам дать отпор хозяевам – 0:3 (0:2, 0:0, 0:1).
Казанские ведомости
На танцевальном паркете разыграли Кубок мэра - Казанские ведомости
На танцевальном паркете разыграли Кубок мэра
Международные соревнования по танцевальному спорту Korston dance cup - 2017 прошли в столице Татарстана 5 ноября.
Казанские ведомости
«Рубин» в Туле не удивил - Казанские ведомости
«Рубин» в Туле не удивил
Весь первый тайм матча чемпионата РФПЛ в Туле и весь второй тайм футболисты демонстрировали унылую игру, никак не связанную с футболом.
Казанские ведомости
В Альметьевском районе проходит референдум по самообложению - Альметьевск РТВСегодня в 34 сельских поселениях Альметьевска проходят референдумы по самообложению.
19.11.2017 Альметьевск РТВ
В Нижнекамском районе водитель сбежал с места ДТП, а его автомобиль сгорел - ИА Татар-информНа 15-м километре трассы Нижнекамск – Березовая Грива в кювет вылетела «Лада Калина».
19.11.2017 ИА Татар-информ
В Казани во время пожара в пятиэтажке на Назарбаева пожарные эвакуировали жителей верхних этажей - ИА Татар-информПожар начался в двухкомнатной квартире на первом этаже. (Казань, 19 ноября, «Татар-информ»).
19.11.2017 ИА Татар-информ
В интернете появился ролик , на котором вице-премьер РФ Аркадий Дворкович исполняет зажигательный танец на сцене под песню Александра Реввы .
19.11.2017 Бизнес Online
Китайские студенты прочли Минниханову стихи Пушкина и Джалиля - ИА Татар-информПрезидент Татарстана посетил уникальный российско-китайский университет в Шэньчжэне.
18.11.2017 ИА Татар-информ