Новости города БезФормата.Ru
Казань
Главные новости
 
Задать вопрос?

Эпилепсия и сходные с ней состояния в неврологической практике.

FullSizeRender - Республиканская клиническая больница
Фото: rkbrt.ru

Эпилепсия занимает весомую долю в структуре неврологических заболеваний. Нередко данное заболевание трудно диагностируется. Это обусловлено тем, что манифестация эпилепсии может включать в себя не только традиционные и общеизвестные клинические проявления, но и иные состояния кратковременного изменения сознания, которые могут протекать и без судорог, а также судороги в определенной части тела, не сопровождаемые изменением сознания. Проявлений эпилепсии очень много, и квалифицированная неврологическая оценка данных клинического обследования больного должна быть основана на соответствующих знаниях в данной области. Об особенностях диагностических и терапевтических подходов к эпилепсии и сходным с эпилепсией состояниям рассказал заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член президиума Всероссийского общества неврологов, постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» профессор Энвер Ибрагимович Богданов.

― Что сегодня понимается под термином «эпилепсия»?

― Проявления эпилепсии гораздо более многогранны и масштабны, нежели очевидные признаки (падение, судороги, «пена у рта» и т.д.). Самая большая группа, с которой сталкивается врач в процессе дифференцирования диагноза, это псевдоэпилептические приступы, изменения сознания функционального характера, в большей степени относящиеся к области нейропсихиатрии. Вторая группа – нейрогенные и кардиогенные синкопальные состояния, то есть обмороки и обморокоподобные состояния.

В большинстве случаев эпилепсию необходимо дифференцировать от данных состояний, и это требует в том числе применения инструментальных методов исследования, таких как ЭЭГ-мониторирование, проведение титл-теста и других специальных диагностических методов. Для специалистов, интересующихся терминологией в сфере эпилепсии, нюансами диагностики и терапии данной патологии, издается специализированный журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния», где публикуются все нововведения в данной области, в том числе терминологические и классификационные.

Следует различать эпилепсию как болезнь и эпилептический припадок как состояние головного мозга. У человека могут быть эпилептические припадки, но не быть эпилепсии (в то время как обратная связь невозможна). Эпилептический припадок без эпилепсии является спровоцированным состоянием, в то время как эпилепсия определяется как наличие неспровоцированных, возникших спонтанно приступов. В 2013 году Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) приняла рекомендации рабочей группы, меняющие практическое определение эпилепсии, согласно которой об эпилепсии можно говорить в случае неспровоцированного однократного эпилептического приступа, вызванного эпилептической активностью определенной части коры головного мозга. Ранее такой вывод рекомендовалось делать при наличии в анамнезе двух спонтанных эпилептических приступов. Спровоцированные же приступы напрямую связаны с воздействием провоцирующих факторов – при их отсутствии не будут повторяться и приступы.

― Что может выступить в качестве подобных провоцирующих факторов?

― Это могут быть изменения электролитного обмена в организме, интоксикация и абстинентный синдром, инфекционный процесс, гипокальциемия, гипогликемия и гипергликемия, острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, и т.д. Каждый из этих и многих других факторов необязательно влечет за собой возникновение эпилептоподобного состояния, однако при его развитии устранение причины становится условием прекращения приступа. Конечно, у больных эпилепсией приступы также могут быть спровоцированы какими-либо эндогенными или экзогенными факторами. Однако для постановки диагноза «эпилепсия» в анамнезе у больного непременно должен быть один или несколько неспровоцированных приступов (хотя и здесь есть исключения: например, катамениальная эпилепсия, Богданов Энвер Ибрагимович заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член президиума Всероссийского общества неврологов, постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния», профессор, доктор медицинских наук при которой приступы возникают у женщин только непосредственно перед или во время менструации).

― Насколько актуальна проблема оказания помощи пациентам, страдающим эпилепсией?

― Если говорить о стационарной неврологической помощи, то данная проблема неотложная, поскольку в стационары доставляются больные с эпилептическим статусом. Под ним понимаются продолжающиеся более 30 минут эпилептические приступы, угрожающие жизни больного. Это состояние требует неотложной помощи, поскольку ее отсутствие или несвоевременность могут привести больного к смертельному исходу или к более тяжелой инвалидизации (во время статуса возникает нарушение кровообращения и дыхания, что ведет к вторичным поражениям головного мозга вплоть до его гибели). Любой острый эпилептический приступ должен быть купирован. В случае первого эпизода эпилепсии пациент подлежит обязательной госпитализации. Больные с резистентной формой эпилепсии, с повторяющимися привычными приступами могут быть госпитализированы при угрозе развития эпилептического статуса. В иных случаях они проходят стационарное обследование и получают коррекционную терапию, которую затем продолжают по месту жительства под амбулаторным наблюдением невролога (эпилептолога). Необходимо отметить, что для участкового невролога курирование таких больных составляет определенную сложность, поскольку он имеет представление о состоянии пациента только с его собственных слов, а рассказ больного зачастую лишен объективности, так как он не может наблюдать себя и помнить свое состояние во время приступа. Как правило, он транслирует врачу ту информацию, которую сам слышал от окружающих, наблюдавших этот приступ. Поэтому целесообразно посещение невролога, особенно в дебюте эпилепсии, в случаях детской эпилепсии вместе с родственниками больного. Свидетельства очевидцев помогут врачу выяснить, имел ли место действительно эпилептический приступ либо, например, это был просто обморок вследствие кратковременной гипоксии мозга (являющихся, к слову, одной из самых частых причин потери сознания).

― Чем определяется эффективность медикаментозной терапии при эпилепсии?

― Существует ряд действенных препаратов и иногда их комбинаций, однако мы не всегда имеем возможность их рекомендовать: противоэпилептические лекарственные средства являются довольно дорогостоящими, и многие из них не входят в список льготных лекарств. Поэтому, назначая пациенту лекарственные препараты, мы вынуждены учитывать его финансовое состояние. Второе, что мы должны учитывать, это побочные эффекты лекарственных средств: в ряде случаев негативные эффекты превосходят ожидаемую пользу от лечения (например, тяжелая кожная сыпь, ощутимо снижающая качество жизни больного даже при отсутствии эпилептических приступов). Рекомендации по фармакотерапии даются с учетом вида эпилептических приступов и синдромологического диагноза. Это делает лечение наиболее этиотропным и позволяет избежать появления нежелательных эффектов или даже усиления приступов. Если невролог не обладает глубокими знаниями предмета, скорее всего, он назначит универсальный препарат с максимально ожидаемой пользой от лечения. Хотя и у нас, и за рубежом, существуют определенные алгоритмы лечения эпилепсии, учитывающие различные комбинации таких факторов, как глубина знаний лечащего врача, финансовое состояние пациента, особенности течения болезни.

― Произошли ли в подходах к лечению эпилепсии за последнее время какие-либо изменения?

― В России сегодня зарегистрировано более тридцати противоэпилептических препаратов. Новая генерация препаратов появляется почти каждый год, но это не изменяет курабельность эпилепсии в целом, поскольку традиционно порядка 15-20% больных имеют частично или полностью резистентную к фармакотерапии форму этого заболевания. Резистентность могла бы быть уменьшена, если бы у пациентов был доступ ко всем препаратам в период амбулаторного лечения и лечащие врачи имели опыт работы с каждым из этих препаратов. Поэтому необходимость консультирования специалиста-эпилептолога не вызывает сомнений, поскольку они занимаются не только иагностированием данной патологии, но и подбором препаратов по всем правилам в соответствии с установленным диагнозом, формой заболевания, возрастом пациента и так далее. Как правило, в лечении пациентов с эпилепсией применяется моно- или дуотерапия. Отмечу, что примерно в 1-3% случаев больным с резистентной формой эпилепсии требуется хирургическое лечение, представляющее собой резекцию очага эпилептической активности в коре головного мозга. Установить форму и степень резистентности способен только врач-эпилептолог, владеющий знаниями об алгоритмах лечения эпилепсии. Однако врачей, которые бы имели соответствующую подготовку, к сожалению, не так много. Поэтому целесообразной является более эффективная организация работы неврологов на местах, которая представляется как тесное взаимодействие невролога и эпилептолога, чтобы первый мог самостоятельно вести больного, обращаясь в случае необходимости к эпилептологу за консультацией, в том числе оперативно, по телефонной связи, и вместе с ним вырабатывая тактику наблюдения и лечения пациента. Например, в Великобритании у специалистов по субспециальности (детской неврологии, заболеваниям периферической нервной системы, нейроурологии, тикам и др.) раз в неделю организован прием пациентов по направлениям других врачей, которые, предоставляя выписку из истории болезни, задают коллеге вопрос о выработке терапевтической тактики. И узкий специалист, таким образом, консультирует не больного, а его лечащего врача, что в плане эффективности оказывается гораздо результативнее. Подобное взаимодействие специалистов наилучшим образом сказывается на лечебно-диагностических результатах.

Журнал «Дело Жизни»

Елена Рычкова

ДЖ-6(14)2016_Богданов

В Детской республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения Республики Татарстан проводится высокотехнологичное лечение детей с пороками развития головного и спинного мозга,
28.07.2017 Детская клиническая больница
  В республике более 44 процентов пациентов с онкологическими заболеваниями отказались от льготных медикаментов.
28.07.2017 Республика Татарстан
О начале прививочной кампании объявил Бугульминский территориальный отдел Роспотребнадзора по РТ - Бугульминская газетаКак сообщается на сайте Бугульминского муниципального района,  детская вакцина против гриппа уже поступила.
19.08.2017 Бугульминская газета
Сегодня Роспотребнадзор предупредил российских туристов об ухудшении эпидемиологической ситуации по гриппу в Индии и об опасности лихорадки Денге во Вьетнаме.
19.08.2017 Бизнес Online
33 человека отравились в этом году грибами- сообщили нам сегодня в Роспотребнадзоре республики, это вдвое больше, чем в прошлом.
19.08.2017 ГТРК Татарстан
В ходе четырехдневного мероприятия будет изучено состояние водоема, а также организована уборка береговой зоны.
19.08.2017 ИА Татар-информ
doctor - Республика ТатарстанАктивисты ветеранского движения продолжают обсуждение проблем медобслуживания     Почему лекарства важнее денег?
19.08.2017 Республика Татарстан
dom - Республика ТатарстанНаш корреспондент познакомилась с жизнью в интернате для престарелых     – В доме престарелых хорошо, – говорит тетя Аля, моя знакомая.
19.08.2017 Республика Татарстан
dom - Республика ТатарстанНаш корреспондент познакомилась с жизнью в интернате для престарелых     – В доме престарелых хорошо, – говорит тетя Аля, моя знакомая.
19.08.2017 Республика Татарстан
doctor - Республика ТатарстанАктивисты ветеранского движения продолжают обсуждение проблем медобслуживания     Почему лекарства важнее денег?
19.08.2017 Республика Татарстан
33 человека отравились в этом году грибами- сообщили нам сегодня в Роспотребнадзоре республики, это вдвое больше, чем в прошлом.
19.08.2017 ГТРК Татарстан
В аэропорту «Бегишево» прилетающим из Турции измеряют температуру - Челнинские Известия
В аэропорту «Бегишево» прилетающим из Турции измеряют температуру
Фото с сайта media.npr.org. Пассажиров, прибывающих рейсами из Турции, в аэропорту «Бегишево» первыми встречают сотрудники санитарно-карантинного поста.
Челнинские Известия
Началось проектирование онкодиспансера для Челнов - Челнинские Известия
Началось проектирование онкодиспансера для Челнов
Проектированием здания Набережночелнинского филиала Республиканского клинического онкологического диспансера займется ГУП «Татинвестгражданпроект».
Челнинские Известия
biznes-plan-apteki-2 - Вечер Елабуги
К осени лекарства подорожают до 20 процентов
Цены на лекарства в российских аптеках могут вырасти к осени на 5 – 20 процентов, сообщает газета «Известия» со ссылкой на данные Федеральной таможенной службы (ФТС).
Вечер Елабуги
В Татарстане сотрудники Почты России отразили вооруженное ограбление - Министерство информатизации и связиВечером 17 августа было совершено вооруженное нападение на почтовое отделение 422530 «Васильево» Зеленодольского межрайонного почтамта.
19.08.2017 Министерство информатизации и связи
В Челнах разоблачили директора предприятия - Челнинские ИзвестияВ Набережных Челнах сотрудники Управления экономической безопасности и противодействия коррупции МВД по РТ выявили очередной факт уклонения от уплаты налогов.
19.08.2017 Челнинские Известия
Жительница Челнов не могла попасть в квартиру, где ее младенец остался совсем один - Челнинские ИзвестияСпасатели МЧС вчера дважды выезжали по вызовам женщин, оказавшихся в проблемной ситуации.
19.08.2017 Челнинские Известия
Семья из Челнов попросила полицию арестовать их родственника - Челнинские Известия
Семья из Челнов попросила полицию арестовать их родственника
Челнинского вора нашли через пять лет в Казахстане. Фото с сайта 31tv.ru.
Челнинские Известия
Выпавшего из многоэтажки малыша спасли прохожие - Бугульминская газета
Выпавшего из многоэтажки малыша спасли прохожие
Пятница чуть было не закончилась трагедией для семьи из города Арсеньева Приморского края.
Бугульминская газета
Napadenie-na-inkassatorov-v-SVAO - Вечер Елабуги
В Татарстане сотрудники Почты России предотвратили вооруженное ограбление
Накануне вечером на почтовое отделение «Васильево» в Зеленодольском районе было совершено вооруженное нападение, сообщил главный специалист по корпоративным коммуникациям УФПС «Татарстан почтасы» Артем Стюфеев.
Вечер Елабуги
Пенсионер за 25 тыс. рублей купил на аукционе в Челнах портрет Шаймиева из соломы - ИА Татар-информАукцион прошел в рамках открывшейся вчера персональной выставки картин художника из Воронежа Никиты Колесова.
19.08.2017 ИА Татар-информ
В Челнах зрители увидят пьесу о несчастной любви, основанной на реальных событиях - Челнинские ИзвестияДля труппы Набережночелнинского татарского драмтеатра летний отпуск остался позади.
19.08.2017 Челнинские Известия
«Сказки на Каме»: новый взгляд на историю Набережных Челнов - Администрация Н.Челны20 августа в Набережных Челнах пройдёт фестиваль искусств и нового краеведения «Сказки на Каме».
19.08.2017 Администрация Н.Челны
Нескучные выходные: эмоджи и бабушка легкого поведения - Челнинские Известия
Нескучные выходные: эмоджи и бабушка легкого поведения
Предлагаем вам подборку интересных мероприятий на выходные 19-20 августа.
Челнинские Известия
Театр «Мастеровые» обменяет билет на ненужную мебель - Челнинские Известия
Театр «Мастеровые» обменяет билет на ненужную мебель
Сегодня на сцене Русского драмтеатра «Мастеровые» в спектакле «Свидетель обвинения» в роли Ромейн дебютирует новая актриса Алена Знайда.
Челнинские Известия
Афиша Экслибрисы Сергеева - Вечер Елабуги
Экслибрисы Георгия Сергеева
18 августа в Выставочном зале Елабужского государственного музея-заповедника начнет работу персональная выставка «Экслибрисы Георгия Сергеева».
Вечер Елабуги
Дрисс Укабир - Бизнес OnlineЭксперты «БИЗНЕС Online» о безотказной тактике радикалов: от терактов, организованных случайными людьми, защититься невозможно Разведчики США за два месяца оповещали испанские власти о возможной террористической атаке,
18.08.2017 Бизнес Online
. - Бизнес OnlineАлександр Дорский считает, что «Рубин» может отпустить бразильского форварда Разговоры о том, что форвард «Ростова» Александр Бухаров может вернуться в казанский «Рубин», с которым выигрывал дважды чемпионат страны,
19.08.2017 Бизнес Online
Управление МВД России по городу Казани рекомендует болельщикам заблаговременно прибыть к стадиону «Казань – Арена» на футбольный матч - МВД РТ19 августа в 20.00  на стадионе «Казань-Арена» состоится футбольный матч 7-го тура чемпионата России между командами «Рубин» (Казань) – «Анжи» (Махачкала).
19.08.2017 МВД РТ
Ирина Пермитина привезла из США в Челны пять золотых медалей - Челнинские Известия
Ирина Пермитина привезла из США в Челны пять золотых медалей
Прославленная спортсменка –легкоатлетка из Челнов Ирина Пермитина в составе сборной МВД России приняла участие в ХVII Всемирных играх полицейских и пожарных в Лос-Анджелесе.
Челнинские Известия
«Рубин» - «Анжи»: три причины победить - Казанские ведомости
«Рубин» - «Анжи»: три причины победить
Завтра в Казани состоится игра между казанским «Рубином» и махачкалинским «Анжи».
Казанские ведомости
«Тотальный спиннинг» - готовы к большому улову? - Казанские ведомости
«Тотальный спиннинг» - готовы к большому улову?
Сегодня на базе отдыха «Бережок» состоялось открытие турнира по ловле рыбы спиннингом с лодок «Тотальный спиннинг».
Казанские ведомости
Ирина Барметова - Бизнес OnlineПо мнению организаторов зачинщики скандала вокруг форума пытаются его превратить «в клуб любителей Пушкина имени барона Дантеса» Сегодня в Казани стартовал 11-й по счету «Аксенов-фест»,
19.08.2017 Бизнес Online
tyr - Республика Татарстан    18 августа Президент Татарстана Рустам Минниханов прибыл с рабочим визитом в Турецкую Республику.
18.08.2017 Республика Татарстан
Неизвестный мужчина напал с ножом на прохожих в Сургуте, ранения получили восемь человек, сообщает Следственный комитет России (СКР).
19.08.2017 Коммерсантъ
С предложением к Президенту РФ Владимиру Путину о переносе столицы за Урал выступил Юрий Крупнов.
19.08.2017 ИА Татар-информ
Дрисс Укабир - Бизнес OnlineЭксперты «БИЗНЕС Online» о безотказной тактике радикалов: от терактов, организованных случайными людьми, защититься невозможно Разведчики США за два месяца оповещали испанские власти о возможной террористической атаке,
18.08.2017 Бизнес Online