Новости города БезФормата.Ru
Казань
Главные новости
 
Задать вопрос?

Эпилепсия и сходные с ней состояния в неврологической практике.

FullSizeRender - Республиканская клиническая больница
Фото: rkbrt.ru

Эпилепсия занимает весомую долю в структуре неврологических заболеваний. Нередко данное заболевание трудно диагностируется. Это обусловлено тем, что манифестация эпилепсии может включать в себя не только традиционные и общеизвестные клинические проявления, но и иные состояния кратковременного изменения сознания, которые могут протекать и без судорог, а также судороги в определенной части тела, не сопровождаемые изменением сознания. Проявлений эпилепсии очень много, и квалифицированная неврологическая оценка данных клинического обследования больного должна быть основана на соответствующих знаниях в данной области. Об особенностях диагностических и терапевтических подходов к эпилепсии и сходным с эпилепсией состояниям рассказал заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член президиума Всероссийского общества неврологов, постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» профессор Энвер Ибрагимович Богданов.

― Что сегодня понимается под термином «эпилепсия»?

― Проявления эпилепсии гораздо более многогранны и масштабны, нежели очевидные признаки (падение, судороги, «пена у рта» и т.д.). Самая большая группа, с которой сталкивается врач в процессе дифференцирования диагноза, это псевдоэпилептические приступы, изменения сознания функционального характера, в большей степени относящиеся к области нейропсихиатрии. Вторая группа – нейрогенные и кардиогенные синкопальные состояния, то есть обмороки и обморокоподобные состояния.

В большинстве случаев эпилепсию необходимо дифференцировать от данных состояний, и это требует в том числе применения инструментальных методов исследования, таких как ЭЭГ-мониторирование, проведение титл-теста и других специальных диагностических методов. Для специалистов, интересующихся терминологией в сфере эпилепсии, нюансами диагностики и терапии данной патологии, издается специализированный журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния», где публикуются все нововведения в данной области, в том числе терминологические и классификационные.

Следует различать эпилепсию как болезнь и эпилептический припадок как состояние головного мозга. У человека могут быть эпилептические припадки, но не быть эпилепсии (в то время как обратная связь невозможна). Эпилептический припадок без эпилепсии является спровоцированным состоянием, в то время как эпилепсия определяется как наличие неспровоцированных, возникших спонтанно приступов. В 2013 году Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) приняла рекомендации рабочей группы, меняющие практическое определение эпилепсии, согласно которой об эпилепсии можно говорить в случае неспровоцированного однократного эпилептического приступа, вызванного эпилептической активностью определенной части коры головного мозга. Ранее такой вывод рекомендовалось делать при наличии в анамнезе двух спонтанных эпилептических приступов. Спровоцированные же приступы напрямую связаны с воздействием провоцирующих факторов – при их отсутствии не будут повторяться и приступы.

― Что может выступить в качестве подобных провоцирующих факторов?

― Это могут быть изменения электролитного обмена в организме, интоксикация и абстинентный синдром, инфекционный процесс, гипокальциемия, гипогликемия и гипергликемия, острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, и т.д. Каждый из этих и многих других факторов необязательно влечет за собой возникновение эпилептоподобного состояния, однако при его развитии устранение причины становится условием прекращения приступа. Конечно, у больных эпилепсией приступы также могут быть спровоцированы какими-либо эндогенными или экзогенными факторами. Однако для постановки диагноза «эпилепсия» в анамнезе у больного непременно должен быть один или несколько неспровоцированных приступов (хотя и здесь есть исключения: например, катамениальная эпилепсия, Богданов Энвер Ибрагимович заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член президиума Всероссийского общества неврологов, постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния», профессор, доктор медицинских наук при которой приступы возникают у женщин только непосредственно перед или во время менструации).

― Насколько актуальна проблема оказания помощи пациентам, страдающим эпилепсией?

― Если говорить о стационарной неврологической помощи, то данная проблема неотложная, поскольку в стационары доставляются больные с эпилептическим статусом. Под ним понимаются продолжающиеся более 30 минут эпилептические приступы, угрожающие жизни больного. Это состояние требует неотложной помощи, поскольку ее отсутствие или несвоевременность могут привести больного к смертельному исходу или к более тяжелой инвалидизации (во время статуса возникает нарушение кровообращения и дыхания, что ведет к вторичным поражениям головного мозга вплоть до его гибели). Любой острый эпилептический приступ должен быть купирован. В случае первого эпизода эпилепсии пациент подлежит обязательной госпитализации. Больные с резистентной формой эпилепсии, с повторяющимися привычными приступами могут быть госпитализированы при угрозе развития эпилептического статуса. В иных случаях они проходят стационарное обследование и получают коррекционную терапию, которую затем продолжают по месту жительства под амбулаторным наблюдением невролога (эпилептолога). Необходимо отметить, что для участкового невролога курирование таких больных составляет определенную сложность, поскольку он имеет представление о состоянии пациента только с его собственных слов, а рассказ больного зачастую лишен объективности, так как он не может наблюдать себя и помнить свое состояние во время приступа. Как правило, он транслирует врачу ту информацию, которую сам слышал от окружающих, наблюдавших этот приступ. Поэтому целесообразно посещение невролога, особенно в дебюте эпилепсии, в случаях детской эпилепсии вместе с родственниками больного. Свидетельства очевидцев помогут врачу выяснить, имел ли место действительно эпилептический приступ либо, например, это был просто обморок вследствие кратковременной гипоксии мозга (являющихся, к слову, одной из самых частых причин потери сознания).

― Чем определяется эффективность медикаментозной терапии при эпилепсии?

― Существует ряд действенных препаратов и иногда их комбинаций, однако мы не всегда имеем возможность их рекомендовать: противоэпилептические лекарственные средства являются довольно дорогостоящими, и многие из них не входят в список льготных лекарств. Поэтому, назначая пациенту лекарственные препараты, мы вынуждены учитывать его финансовое состояние. Второе, что мы должны учитывать, это побочные эффекты лекарственных средств: в ряде случаев негативные эффекты превосходят ожидаемую пользу от лечения (например, тяжелая кожная сыпь, ощутимо снижающая качество жизни больного даже при отсутствии эпилептических приступов). Рекомендации по фармакотерапии даются с учетом вида эпилептических приступов и синдромологического диагноза. Это делает лечение наиболее этиотропным и позволяет избежать появления нежелательных эффектов или даже усиления приступов. Если невролог не обладает глубокими знаниями предмета, скорее всего, он назначит универсальный препарат с максимально ожидаемой пользой от лечения. Хотя и у нас, и за рубежом, существуют определенные алгоритмы лечения эпилепсии, учитывающие различные комбинации таких факторов, как глубина знаний лечащего врача, финансовое состояние пациента, особенности течения болезни.

― Произошли ли в подходах к лечению эпилепсии за последнее время какие-либо изменения?

― В России сегодня зарегистрировано более тридцати противоэпилептических препаратов. Новая генерация препаратов появляется почти каждый год, но это не изменяет курабельность эпилепсии в целом, поскольку традиционно порядка 15-20% больных имеют частично или полностью резистентную к фармакотерапии форму этого заболевания. Резистентность могла бы быть уменьшена, если бы у пациентов был доступ ко всем препаратам в период амбулаторного лечения и лечащие врачи имели опыт работы с каждым из этих препаратов. Поэтому необходимость консультирования специалиста-эпилептолога не вызывает сомнений, поскольку они занимаются не только иагностированием данной патологии, но и подбором препаратов по всем правилам в соответствии с установленным диагнозом, формой заболевания, возрастом пациента и так далее. Как правило, в лечении пациентов с эпилепсией применяется моно- или дуотерапия. Отмечу, что примерно в 1-3% случаев больным с резистентной формой эпилепсии требуется хирургическое лечение, представляющее собой резекцию очага эпилептической активности в коре головного мозга. Установить форму и степень резистентности способен только врач-эпилептолог, владеющий знаниями об алгоритмах лечения эпилепсии. Однако врачей, которые бы имели соответствующую подготовку, к сожалению, не так много. Поэтому целесообразной является более эффективная организация работы неврологов на местах, которая представляется как тесное взаимодействие невролога и эпилептолога, чтобы первый мог самостоятельно вести больного, обращаясь в случае необходимости к эпилептологу за консультацией, в том числе оперативно, по телефонной связи, и вместе с ним вырабатывая тактику наблюдения и лечения пациента. Например, в Великобритании у специалистов по субспециальности (детской неврологии, заболеваниям периферической нервной системы, нейроурологии, тикам и др.) раз в неделю организован прием пациентов по направлениям других врачей, которые, предоставляя выписку из истории болезни, задают коллеге вопрос о выработке терапевтической тактики. И узкий специалист, таким образом, консультирует не больного, а его лечащего врача, что в плане эффективности оказывается гораздо результативнее. Подобное взаимодействие специалистов наилучшим образом сказывается на лечебно-диагностических результатах.

Журнал «Дело Жизни»

Елена Рычкова

ДЖ-6(14)2016_Богданов

В Детской республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения Республики Татарстан проводится высокотехнологичное лечение детей с пороками развития головного и спинного мозга,
28.07.2017 Детская клиническая больница
  В республике более 44 процентов пациентов с онкологическими заболеваниями отказались от льготных медикаментов.
28.07.2017 Республика Татарстан
В Детской республиканской клинической больнице состоялось собрание профсоюзных лидеров. - Детская клиническая больницаВ Детской республиканской клинической больнице состоялось собрание профсоюзных лидеров подразделений больницы, на котором подводились итоги деятельности профсоюзного комитета,
20.01.2018 Детская клиническая больница
Суть проекта заключается в том, что в поликлиниках сведут к минимуму очереди, ускорят подготовку анализов, упростят запись к терапевту.
20.01.2018 ИА Татар-информ
СКАТИТЬСЯ С ГОРКИ И ОСТАТЬСЯ В ЖИВЫХ – ЧЕМ ОПАСНО КАТАНИЕ НА ТЮБИНГАХ? - Bugulma.wsГорячий сезон начался в больницах  – пациенты все чаще поступают со сломанными ребрами и позвоночниками.
20.01.2018 Bugulma.ws
о проведении «горячей» линии по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ - Bugulma.wsУправление Роспотребнадзора по Республике Татарстан информирует, что заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями находится на неэпидемическом уровне.
20.01.2018 Bugulma.ws
Горячую линию по гриппу и ОРВИ проведет Управление Роспотребнадзора по Татарстану - Альметьевск РТВСпециалисты проконсультируют по вопросам правил ношения масок, как уберечь детей в эпидсезон, дадут рекомендации по соблюдению температурного режима на работе и дома.
20.01.2018 Альметьевск РТВ
Новый способ удаления опухоли позволит гистологам наиболее точно диагностировать заболевание.
20.01.2018 ИА Татар-информ
Ночное освещение столичного района "Москва-сити". Фото: Виктор ГУСЕЙНОВ - Комсомольская правда КазаньМеждународные исследователи назвали пять неожиданных причин, почему наш мозг работает хуже, и мы теряем память раньше срока Елена ИОНОВА Приберите «световой мусор» Жители больших городов спят все меньше и хуже.
20.01.2018 Комсомольская правда Казань
Некоторые медицинские учреждения Зеленодольска закроются на ремонт. Названы новые места приёма пациентов - Зеленодольский районНекоторые медицинские учреждения Зеленодольска закроются на ремонт. Названы новые места приёма пациентов Уважаемые жители г. Зеленодольска и Зеленодольского района!
19.01.2018 Зеленодольский район
СКАТИТЬСЯ С ГОРКИ И ОСТАТЬСЯ В ЖИВЫХ – ЧЕМ ОПАСНО КАТАНИЕ НА ТЮБИНГАХ? - Bugulma.wsГорячий сезон начался в больницах  – пациенты все чаще поступают со сломанными ребрами и позвоночниками.
20.01.2018 Bugulma.ws
Можно ли в иордань, если скачет давление? - Казанские ведомости
Можно ли в иордань, если скачет давление?
Завтра, 19 января, православные христиане будут отмечать один из самых великих праздников - Крещение Господне, или Святое Богоявление.
Казанские ведомости
Когда детям нужно проходить УЗИ - Казанские ведомости
Когда детям нужно проходить УЗИ
На сегодня ультразвуковое исследование является одним из эффективных, быстрых, абсолютно безболезненных и безопасных методов диагностики.
Казанские ведомости
Яндекс выяснил, когда простужаются и чем лечатся казанцы - Известия Татарстана
Яндекс выяснил, когда простужаются и чем лечатся казанцы
Яндекс проанализировал поисковые запросы про простуду и выяснил, когда болеют и какими средствами лечатся жители Казани.
Известия Татарстана
Количество жертв и пострадавших может увеличиться, потому что спасатели продолжают эвакуировать здание.
21.01.2018 ИА Татар-информ
Накануне в здании прокуратуры Татарстана состоялось расширенное заседание коллегии надзорного ведомства по итогам 2017 года - Бизнес OnlineПрокурор РТ выступил с беспрецедентно грозной речью перед Рустамом Миннихановым, от которой напряглись иные министры, сидящие в зале «Всех предупреждаю: будем ставить вопрос об освобождении от занимаемых должностей,
20.01.2018 Бизнес Online
В Татарстане автоинспекторы помогли автоледи с сыном выбраться из снежного плена в кювете - ГИБДДНа территории Республики Татарстан сохраняются неблагоприятные погодные условия.
19.01.2018 ГИБДД
Нападение на школу в Бурятии: подростка быстро задержали Фото: МВД республики Бурятия - Комсомольская правда Казань
Пермские и бурятские подростки нападали на школы в футболках убийц из «Колумбайна»
На одежде вооруженных тинэйджеров обнаружилась та же надпись, что и у Эрика Харриса и Дилана Клиболда в 1999 году [фото, видео] Дмитрий НИСИФОРОВ Связана ли между собой череда нападений подростков на школы?
Комсомольская правда Казань
Михаил – из благополучной семьи, сын крупного предпринимателя. Увлекался оружием и был фанатом Колумбайна - Комсомольская правда Казань
Мотивы массовых убийств в школах: жажда славы, отказала девушка, месть учителям
Что толкает подростков убивать своих же сверстников? Вспоминаем самые громкие нападения в России и других стран мира за последние 20 лет [видео] Анна УДОВИДЧЕНКО В России за одну неделю случилось сразу две трагедии,
Комсомольская правда Казань
Учительница, выжившая в резне в школе Бурятии: «Если мстил мне за двойку, зачем начал рубить детей топором!» - Комсомольская правда Казань
Учительница, выжившая в резне в школе Бурятии: «Если мстил мне за двойку, зачем начал рубить детей топором!»
Ирина Раменская и еще пятеро подростков серьезно пострадали, одна девочка в коме [эксклюзивное видеоинтервью из больницы] Дмитрий НИСИФОРОВ Посмотришь на фото 15-летнего девятиклассника Антона Б. из Бурятии, и не верится,
Комсомольская правда Казань
Эллисон Шермур умерла на 55-м году жизни. (Казань, 20 января, «Татар-информ»).
20.01.2018 ИА Татар-информ
В Казань прилетели гости из «королевства кукол» - Казанские ведомостиВыставка удивительных японских кукол открылась в художественной галерее «Хазинэ».
20.01.2018 Казанские ведомости
«Наше все»: «наивные» итоги 25 лет жизни - Казанские ведомостиИзвестный казанский художник Альфрид Шаймардов представил свою большую персональную выставку «Наше все».
20.01.2018 Казанские ведомости
Сабы - лесной заповедный край - Казанские ведомости
Сабы - лесной заповедный край
В 2020 году будет отмечаться 100-летие со дня основания ТАССР. В преддверии этой знаменательной даты мы отправились в путешествие по районам нашей республики, чтобы познакомиться с самыми интересными страницами истории Татарстана,
Казанские ведомости
opros - Республика Татарстан
Как Анна Каренина или Андрей Болконский?
    Как известно, новый, 2018 год объявлен у нас согласно указу Президента Рустама Минниханова Годом Льва Толстого.
Республика Татарстан
Молодежный оркестр из Татарстана «Sforzando» выступил на главной музыкальной площадке страны - Элита Татарстана
Молодежный оркестр из Татарстана «Sforzando» выступил на главной музыкальной площадке страны
  3 января 2018 года Молодежный оркестр фонда развития исполнительского искусства Республики Татарстан «Sforzando» выступил в одном из самых престижных залов не только России,
Элита Татарстана
Наши девушки на пьедестале почета по итогам выступлений. Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН - Комсомольская правда КазаньПервое противостояние двух россиянок на крупном турнире в Москве было главной интригой соревнований Евгений НЕСЫН @evgeniy_nesin Лучшая фигуристка мира, непобедимая Евгения Медведева,
21.01.2018 Комсомольская правда Казань
Завтра, 21 января, казанский «Ак Барс» в очередном матче Чемпионата КХЛ встречается с командой «Витязь» (Московская область).
20.01.2018 ХК Ак Барс
Off_foto2 - ФК РубинСегодня исполнился 81 год Государственному Советнику Республики Татарстан, Первому Президенту Республики Татарстан Минтимеру Шариповичу Шаймиеву!
20.01.2018 ФК Рубин
«Ак Барс» в матче со «Слованом» не настроился
Хоккеисты казанского «Ак Барса» во втором домашнем матче подряд встречались с аутсайдером «Запада» братиславским «Слованом» и неожиданно уступили – 2:4 (1:1, 0:2, 1:1).
Казанские ведомости
Михаил Глухов: Хочу остаться в Казани до конца карьеры - Казанские ведомости
Михаил Глухов: Хочу остаться в Казани до конца карьеры
Нападающий Михаил Глухов - один из старожилов в нынешнем составе «Ак Барса».
Казанские ведомости
«Ак Барс» в Казани перешутил «Йокерит» - Казанские ведомости
«Ак Барс» в Казани перешутил «Йокерит»
Казанцы, встречаясь впервые в новом году на домашней арене, с финскими «клоунами» (третья команда «Запада») повели себя негостеприимно - 2:1(1:0, 1:0, 0:1).
Казанские ведомости
1 - Inkazan.RuПрокурор РТ Илдус Нафиков в ходе итоговой коллегии прокомментировал массовые отключения электроэнергии в Казани и Елабуге.
19.01.2018 Inkazan.Ru
Накануне в здании прокуратуры Татарстана состоялось расширенное заседание коллегии надзорного ведомства по итогам 2017 года - Бизнес OnlineПрокурор РТ выступил с беспрецедентно грозной речью перед Рустамом Миннихановым, от которой напряглись иные министры, сидящие в зале «Всех предупреждаю: будем ставить вопрос об освобождении от занимаемых должностей,
20.01.2018 Бизнес Online
Верующих  спасает не крещенская вода, а молитва - Свято-Вознесенское Архиерейское подворьеДля многих из нас христианские праздники стали неким набором традиций. Мы просим прощения у близких в Прощеное воскресенье, ставим ветви вербы в вазу в Вербное воскресенье, красим яйца и печем куличи в Пасху,
20.01.2018 Свято-Вознесенское Архиерейское подворье
99999 - Республика Татарстан    В Татарстане будет создан Всероссийский эколого-образовательный центр с современной станцией юных натуралистов.
18.01.2018 Республика Татарстан
Президент Татарстана поручил проработать возможность уменьшения платы за детский сад, если ребёнок не посещал его по уважительной причине.
20.01.2018 ГТРК Татарстан