Новости города БезФормата.Ru
Казань
Главные новости
 
Задать вопрос?

Эпилепсия и сходные с ней состояния в неврологической практике.

FullSizeRender - Республиканская клиническая больница
Фото: rkbrt.ru

Эпилепсия занимает весомую долю в структуре неврологических заболеваний. Нередко данное заболевание трудно диагностируется. Это обусловлено тем, что манифестация эпилепсии может включать в себя не только традиционные и общеизвестные клинические проявления, но и иные состояния кратковременного изменения сознания, которые могут протекать и без судорог, а также судороги в определенной части тела, не сопровождаемые изменением сознания. Проявлений эпилепсии очень много, и квалифицированная неврологическая оценка данных клинического обследования больного должна быть основана на соответствующих знаниях в данной области. Об особенностях диагностических и терапевтических подходов к эпилепсии и сходным с эпилепсией состояниям рассказал заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член президиума Всероссийского общества неврологов, постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» профессор Энвер Ибрагимович Богданов.

― Что сегодня понимается под термином «эпилепсия»?

― Проявления эпилепсии гораздо более многогранны и масштабны, нежели очевидные признаки (падение, судороги, «пена у рта» и т.д.). Самая большая группа, с которой сталкивается врач в процессе дифференцирования диагноза, это псевдоэпилептические приступы, изменения сознания функционального характера, в большей степени относящиеся к области нейропсихиатрии. Вторая группа – нейрогенные и кардиогенные синкопальные состояния, то есть обмороки и обморокоподобные состояния.

В большинстве случаев эпилепсию необходимо дифференцировать от данных состояний, и это требует в том числе применения инструментальных методов исследования, таких как ЭЭГ-мониторирование, проведение титл-теста и других специальных диагностических методов. Для специалистов, интересующихся терминологией в сфере эпилепсии, нюансами диагностики и терапии данной патологии, издается специализированный журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния», где публикуются все нововведения в данной области, в том числе терминологические и классификационные.

Следует различать эпилепсию как болезнь и эпилептический припадок как состояние головного мозга. У человека могут быть эпилептические припадки, но не быть эпилепсии (в то время как обратная связь невозможна). Эпилептический припадок без эпилепсии является спровоцированным состоянием, в то время как эпилепсия определяется как наличие неспровоцированных, возникших спонтанно приступов. В 2013 году Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) приняла рекомендации рабочей группы, меняющие практическое определение эпилепсии, согласно которой об эпилепсии можно говорить в случае неспровоцированного однократного эпилептического приступа, вызванного эпилептической активностью определенной части коры головного мозга. Ранее такой вывод рекомендовалось делать при наличии в анамнезе двух спонтанных эпилептических приступов. Спровоцированные же приступы напрямую связаны с воздействием провоцирующих факторов – при их отсутствии не будут повторяться и приступы.

― Что может выступить в качестве подобных провоцирующих факторов?

― Это могут быть изменения электролитного обмена в организме, интоксикация и абстинентный синдром, инфекционный процесс, гипокальциемия, гипогликемия и гипергликемия, острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, и т.д. Каждый из этих и многих других факторов необязательно влечет за собой возникновение эпилептоподобного состояния, однако при его развитии устранение причины становится условием прекращения приступа. Конечно, у больных эпилепсией приступы также могут быть спровоцированы какими-либо эндогенными или экзогенными факторами. Однако для постановки диагноза «эпилепсия» в анамнезе у больного непременно должен быть один или несколько неспровоцированных приступов (хотя и здесь есть исключения: например, катамениальная эпилепсия, Богданов Энвер Ибрагимович заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член президиума Всероссийского общества неврологов, постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния», профессор, доктор медицинских наук при которой приступы возникают у женщин только непосредственно перед или во время менструации).

― Насколько актуальна проблема оказания помощи пациентам, страдающим эпилепсией?

― Если говорить о стационарной неврологической помощи, то данная проблема неотложная, поскольку в стационары доставляются больные с эпилептическим статусом. Под ним понимаются продолжающиеся более 30 минут эпилептические приступы, угрожающие жизни больного. Это состояние требует неотложной помощи, поскольку ее отсутствие или несвоевременность могут привести больного к смертельному исходу или к более тяжелой инвалидизации (во время статуса возникает нарушение кровообращения и дыхания, что ведет к вторичным поражениям головного мозга вплоть до его гибели). Любой острый эпилептический приступ должен быть купирован. В случае первого эпизода эпилепсии пациент подлежит обязательной госпитализации. Больные с резистентной формой эпилепсии, с повторяющимися привычными приступами могут быть госпитализированы при угрозе развития эпилептического статуса. В иных случаях они проходят стационарное обследование и получают коррекционную терапию, которую затем продолжают по месту жительства под амбулаторным наблюдением невролога (эпилептолога). Необходимо отметить, что для участкового невролога курирование таких больных составляет определенную сложность, поскольку он имеет представление о состоянии пациента только с его собственных слов, а рассказ больного зачастую лишен объективности, так как он не может наблюдать себя и помнить свое состояние во время приступа. Как правило, он транслирует врачу ту информацию, которую сам слышал от окружающих, наблюдавших этот приступ. Поэтому целесообразно посещение невролога, особенно в дебюте эпилепсии, в случаях детской эпилепсии вместе с родственниками больного. Свидетельства очевидцев помогут врачу выяснить, имел ли место действительно эпилептический приступ либо, например, это был просто обморок вследствие кратковременной гипоксии мозга (являющихся, к слову, одной из самых частых причин потери сознания).

― Чем определяется эффективность медикаментозной терапии при эпилепсии?

― Существует ряд действенных препаратов и иногда их комбинаций, однако мы не всегда имеем возможность их рекомендовать: противоэпилептические лекарственные средства являются довольно дорогостоящими, и многие из них не входят в список льготных лекарств. Поэтому, назначая пациенту лекарственные препараты, мы вынуждены учитывать его финансовое состояние. Второе, что мы должны учитывать, это побочные эффекты лекарственных средств: в ряде случаев негативные эффекты превосходят ожидаемую пользу от лечения (например, тяжелая кожная сыпь, ощутимо снижающая качество жизни больного даже при отсутствии эпилептических приступов). Рекомендации по фармакотерапии даются с учетом вида эпилептических приступов и синдромологического диагноза. Это делает лечение наиболее этиотропным и позволяет избежать появления нежелательных эффектов или даже усиления приступов. Если невролог не обладает глубокими знаниями предмета, скорее всего, он назначит универсальный препарат с максимально ожидаемой пользой от лечения. Хотя и у нас, и за рубежом, существуют определенные алгоритмы лечения эпилепсии, учитывающие различные комбинации таких факторов, как глубина знаний лечащего врача, финансовое состояние пациента, особенности течения болезни.

― Произошли ли в подходах к лечению эпилепсии за последнее время какие-либо изменения?

― В России сегодня зарегистрировано более тридцати противоэпилептических препаратов. Новая генерация препаратов появляется почти каждый год, но это не изменяет курабельность эпилепсии в целом, поскольку традиционно порядка 15-20% больных имеют частично или полностью резистентную к фармакотерапии форму этого заболевания. Резистентность могла бы быть уменьшена, если бы у пациентов был доступ ко всем препаратам в период амбулаторного лечения и лечащие врачи имели опыт работы с каждым из этих препаратов. Поэтому необходимость консультирования специалиста-эпилептолога не вызывает сомнений, поскольку они занимаются не только иагностированием данной патологии, но и подбором препаратов по всем правилам в соответствии с установленным диагнозом, формой заболевания, возрастом пациента и так далее. Как правило, в лечении пациентов с эпилепсией применяется моно- или дуотерапия. Отмечу, что примерно в 1-3% случаев больным с резистентной формой эпилепсии требуется хирургическое лечение, представляющее собой резекцию очага эпилептической активности в коре головного мозга. Установить форму и степень резистентности способен только врач-эпилептолог, владеющий знаниями об алгоритмах лечения эпилепсии. Однако врачей, которые бы имели соответствующую подготовку, к сожалению, не так много. Поэтому целесообразной является более эффективная организация работы неврологов на местах, которая представляется как тесное взаимодействие невролога и эпилептолога, чтобы первый мог самостоятельно вести больного, обращаясь в случае необходимости к эпилептологу за консультацией, в том числе оперативно, по телефонной связи, и вместе с ним вырабатывая тактику наблюдения и лечения пациента. Например, в Великобритании у специалистов по субспециальности (детской неврологии, заболеваниям периферической нервной системы, нейроурологии, тикам и др.) раз в неделю организован прием пациентов по направлениям других врачей, которые, предоставляя выписку из истории болезни, задают коллеге вопрос о выработке терапевтической тактики. И узкий специалист, таким образом, консультирует не больного, а его лечащего врача, что в плане эффективности оказывается гораздо результативнее. Подобное взаимодействие специалистов наилучшим образом сказывается на лечебно-диагностических результатах.

Журнал «Дело Жизни»

Елена Рычкова

ДЖ-6(14)2016_Богданов

В Детской республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения Республики Татарстан проводится высокотехнологичное лечение детей с пороками развития головного и спинного мозга,
28.07.2017 Детская клиническая больница
  В республике более 44 процентов пациентов с онкологическими заболеваниями отказались от льготных медикаментов.
28.07.2017 Республика Татарстан
Управление Роспотребнадзора по РТ: наступил второй пик активности клещей - Администрация г. КазаньС наступлением осени и грибного сезона в Татарстане начался второй пик активности клещей – переносчиков клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза.
20.09.2017 Администрация г. Казань
Онкологи РТ призывают не отказываться от соцпакета - Республиканский онкодиспансерОнкологи Республики Татарстан призывают не отказываться от набора социальных услуг.
20.09.2017 Республиканский онкодиспансер
Сегодня в приемной Дмитрия Медведева пойдет разговор о лечении и профилактике заболеваний у детей.
20.09.2017 ГТРК Татарстан
В хирургической клинике ГАУЗ «Клиника медицинского университета» провели мастер-класс по ультразвуковой визуализации сосудов и нервов - Министерство здравоохраненияВ хирургической клинике им. В.П. Крупина ГАУЗ «Клиника медицинского университета» прошел мастер-класс по ультразвуковой визуализации сосудов и нервов.
20.09.2017 Министерство здравоохранения
Хозяин собаки не мог оттащить животное, которое истерзало прохожего в Челнах - Челнинские ИзвестияФото с сайта otvet.imgsmail.ru. Как узнали «Челнинские известия», вчера в полночь молодой человек возвращался к себе домой.
20.09.2017 Челнинские Известия
У льготников осталось всего 9 дней, чтобы написать заявление на получение соцпакета.
20.09.2017 E-kazan.Ru
Очередное занятие кабинета трудовой реабилитации проведено в центре "Веста" - Министерство труда РТВ рамках реализации Комплекса мер по развитию эффективных практик социального сопровождения семей с детьми, нуждающихся в социальной помощи,
20.09.2017 Министерство труда РТ
Хозяин собаки не мог оттащить животное, которое истерзало прохожего в Челнах - Челнинские ИзвестияФото с сайта otvet.imgsmail.ru. Как узнали «Челнинские известия», вчера в полночь молодой человек возвращался к себе домой.
20.09.2017 Челнинские Известия
В Набережных Челнах снизилась заболеваемость ВИЧ-инфекциями - Администрация Н.ЧелныНа заседании городской межведомственной комиссии по профилактике и борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ-инфекцией обсудили эпидемиологическую ситуацию в городе.
20.09.2017 Администрация Н.Челны
Управление Роспотребнадзора по РТ: наступил второй пик активности клещей - Администрация г. КазаньС наступлением осени и грибного сезона в Татарстане начался второй пик активности клещей – переносчиков клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза.
20.09.2017 Администрация г. Казань
Количество заболевших ОРВИ в Челнах продолжает расти - Челнинские Известия
Количество заболевших ОРВИ в Челнах продолжает расти
Фото с сайта kr-gazeta.ru. В Набережных Челнах за минувшую неделю, с 11 по 17 сентября, зарегистрировано 2444 случая ОРВИ.
Челнинские Известия
Жителей Татарстана предупредили о новом наступлении клещей
О новом пике активности клещей предупреждает Роспотребнадзор по РТ. С начала года до 18 сентября в медицинские учреждения республики обратились 5994 пострадавших от укусов клещей, в том числе 1490 детей (24,8%).
Вечерняя Казань
Кардиохирург, оперировавший Ельцина, выступил в Казани с лекцией
На минувшей неделе Казань посетил известный кардиохирург, академик Российской академии наук Ренат Акчурин.
Казанские ведомости
На ярмарке «Добрая Казань» на детей упал металлический баннер - KznPortal.Ru16 сентября в парке «Сосновая роща» у ДК Химиков чуть не произошел несчастный случай.
20.09.2017 KznPortal.Ru
Появилось видео с места ограбления банка в Казани - ИА Татар-информМужчина, угрожая ножом сотрудникам банка, забрал более 157 тысяч рублей. (Казань, 20 сентября, «Татар-информ»).
20.09.2017 ИА Татар-информ
В Апастовском районе при разборе дома мужчину насмерть придавило плитой - ИА Татар-информТрагедия произошла в поселке Апастово при разборе дома №34 по улице Молодежной.
19.09.2017 ИА Татар-информ
В Челнах с автомойки угнали автомобиль клиента - Челнинские Известия
В Челнах с автомойки угнали автомобиль клиента
Фото с сайта spidercars.net. Владелец Audi Q7 оставил свою иномарку на ночь на автомойке, а когда пришел за машиной, то обомлел - на  корпусе были свежие повреждения.
Челнинские Известия
Поджигатель скрылся с места пожара под Челнами - Челнинские Известия
Поджигатель скрылся с места пожара под Челнами
В минувшие выходные под Набережными Челнами произошло пять возгораний. Как рассказал «Челнинским известиям» старший инспектор отдела надзорной деятельности по Тукаевскому району Артем Асеев,
Челнинские Известия
Мужчину, который уплыл на лодке с самогоном и исчез, нашли челнинские спасатели - Челнинские Известия
Мужчину, который уплыл на лодке с самогоном и исчез, нашли челнинские спасатели
Фото с сайта tutgrodno.com. На реке Ик, в Мензелинском районе, вчера челнинские спасатели нашли 60-летнего мужчину, который пропал 17 сентября.
Челнинские Известия
«Квартирник у Бренингов» - Министерство культуры РТ  Государственный музей изобразительных искусств Республики Татарстан продолжает цикл музыкально-поэтических встреч в формате «квартирников» по адресу: Казань, ул.
20.09.2017 Министерство культуры РТ
Фарид Мухаметшин: Это стало доброй традицией: они – у вас в гостях, вы – у нас на гастролях - ИА Татар-информСегодня спикер парламента Татарстана побывал на закрытии уфимских гастролей театра Камала.
19.09.2017 ИА Татар-информ
festival28042017 - Вечер Елабуги59 студентов Казанского федерального университета успешно прошли отбор и поедут в Сочи на XIX Всемирный фестиваль молодежи и студентов в составе делегации Татарстана, состоящей из 200 человек.
20.09.2017 Вечер Елабуги
В Казани открывается Музей Восстания Машин - Вечерняя Казань
В Казани открывается Музей Восстания Машин
Десятиметровая фигура Оптимуса Прайма - персонажа практически всех мультсериалов, книг, видеоигр и фильмов о трансформерах - появилась на улице Баумана.
Вечерняя Казань
Александр Сладковский: Слушатели приходят к нам на концерты, зная, что это гарантия качества - Казанские ведомости
Александр Сладковский: Слушатели приходят к нам на концерты, зная, что это гарантия качества
На минувшей неделе Государственный симфонический оркестр Республики Татарстан открыл 52-й концертный сезон.
Казанские ведомости
Филармония отметит 80-летний юбилей праздничным концертом
Юбилейный 80-й сезон открыла Татарская государственная филармония им. Г.Тукая.
Казанские ведомости
maxresdefault - Вечер ЕлабугиВ селе Костенеево Елабужского района началось строительство футбольной площадки по президентской программе.
19.09.2017 Вечер Елабуги
В Бугульме начал работу реконструированный спорткомплекс «Юность» и новый Дворец единоборств «ДЮСШ «Факел».
20.09.2017 Бизнес Online
1300 бегунов: стали известны подробности массовых соревнований в Камских Полянах - Администрация НижнекамскаИз Камских Полян пришли результаты «Кросса Татарстана – 2017». В  массовом забеге приняли участие более 1300 камполянцев.
20.09.2017 Администрация Нижнекамска
«Рубин» Бердыева уступает второй раз подряд - Казанские ведомости
«Рубин» Бердыева уступает второй раз подряд
Футболисты казанского «Рубина», проиграв в Москве «Спартаку», вновь уступили теперь уже на «Казань-арене».
Казанские ведомости
Фанис Нуретдинов: Жить никогда не поздно
На завершившемся на прошлой неделе Чемпионате Европы по армспорту челнинцы завоевали целую россыпь наград, однако особняком стоит бронза Фаниса Нуретдинова.
Вечерние Челны
Александр Свитов дисквалифицирован на два матча
Форвард казанского «Ак Барса» Александр Свитов дисквалифицирован СДК КХЛ на два матча за нарушение правил в игре с рижским «Динамо», сообщает официальный сайт КХЛ.
Казанские ведомости
На Казанской ярмарке пройдет выставка для людей старшего возраста «Активное долголетие» - ИА Татар-информС 26 по 30 сентября пожилые люди смогут получить бесплатные юридическую и медицинскую консультации, узнать о досуге вне трудовой карьеры.
20.09.2017 ИА Татар-информ
Никас Сафронов напишет портрет Рустама Минниханова - ИА Татар-информПо словам популярного художника, несколько лет назад он создал портрет семьи мэра Казани Ильсура Метшина.
20.09.2017 ИА Татар-информ
Рустам Минниханов: Татарстану и Португалии  нужны конкретные совместные проекты - ИА Татар-информВо время встречи в Казанском Кремле Португалия и Татарстан договорились о расширении направлений сотрудничества.
20.09.2017 ИА Татар-информ
Работы продлятся до 30 сентября 2018 года. (Казань, 20 сентября, «Татар-информ», Диана Авакян).
20.09.2017 ИА Татар-информ
Метеослужба Татарстана озвучила прогноз температурного режима на отопительный сезон 2017 – 2018 гг. - ИА Татар-информСогласно вероятностному прогнозу в республике средняя температура в октября будет выше нормы.
20.09.2017 ИА Татар-информ